포괄수가제도(Diagnosis Re-lated Group)는 환자가 병원에 입원해서 퇴원할 때까지 진료받은 진찰, 검사, 수술, 주사, 투약 등 진료의 종류나 양에 관계없이 요양기관 및 입원일수에 따라 미리 정해진 일정액의 진료비만을 부담하는 제도다.

포괄수가제를 실시하는 이유는 △행위별 수가제도 적용 시 환자가 별도로 부담하던 대부분의 비급여 항목을 보험급여 대상으로 포함시켜 환자 본인부담금을 줄여주고 △항생제 사용을 감소시켜 국민건강을 보호하고 △국민의료비 상승을 억제하는 데 있다. 적용되는 수술은 수정체 수술(백내장 수술), 편도 및 아데노이드 수술, 항문 및 항문 주위 수술(치질 수술), 서혜 및 대퇴부 탈장 수술, 충수절제술(맹장염 수술), 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양 제외), 제왕절개 분만 등이다

행위별 수가제도는 개별 행위의 가격과 양에 따라 진료비를 지불하는 제도로서 포괄수가제의 반대 개념이다.

자료 제공국민건강보험공단(02-3270-9679)

주간동아 640호 (p73~73)